症例４　10歳代　男性

マイクロジオディック病 microgeodic disease

 

画像所見まとめ

		左第5基節骨骨幹部 ・多発類円形透亮像 ・骨皮質不整 ・硬化性変化 ・軽度の変形 ・骨膜反応？（◀）
脂肪抑制T2WI／T1WI
		⬅第2-5趾基節骨〜末節骨、第1趾末節骨 　骨髄に脂肪抑制T2WI高信号/T1WI低信号 ⬅第5趾皮下軟部組織の腫脹、浮腫性変化   骨髄の異常信号は臨床症状や単純X線異常所見よりも広範、多発性に分布

 

鑑別疾患

・Microgeodic disease
・結核 ・サルコイドーシス ・梅毒		身体症状、検査所見から鑑別順位↓
・化膿性骨髄炎			分布、好発部位から鑑別順位↓
・慢性再発性多発性骨髄炎 ・疲労骨折 ・腫瘍

 

 

保存的治療後

初診時／1ケ月後／3ヶ月後

 

診断名　Microgeodic disease

 

Microgeodic disease

【臨床像】
・指のしもやけ様症状
　　手指＞足趾、特に第2,3指中節骨
　　発赤、腫脹、圧痛、熱感

・寒冷期、小児に好発
　　特に1月〜3月
　　生後2ヶ月〜15歳（平均7歳）

・全身症状に乏しい
・血液検査正常

【病因】不明、一過性の末梢循環障害とする説が支持されている
【病理】骨壊死、骨修復の過

 

単純X線所見
・指節骨骨幹部の小さな円形の骨透亮像
・骨皮質不整
・軟部組織腫脹
・病的骨折を伴う場合あり

MRI所見
・指節骨骨髄のびまん性脂肪抑制T2WI高信号/T1WI低信号病変
・臨床症状や単純X線所見のない指/趾にも異常信号を認める

信号自体は非特異的だが、分布の特徴は化膿性骨髄炎や腫瘍との鑑別に役立つ

 

　　

 

診断・治療

・特徴的な臨床像と画像から診断でき、基本的に生検不要　 ・保温、患部安静等の保存的治療

Don’t touch lesion!!

・大部分が数か月〜半年以内に症状、X線所見ともに改善
・変形や再発をきたす場合があり、最低1年程度の経過観察は必要

・稀な合併症として指の変形や短縮の報告があり、成長板に病的骨折や物理的ダメージが及んだためと考察されている。
・硬化性変化や骨萎縮が強い症例に対し、保温および添え木を推奨する文献あり。

 

Take home message

・寒冷期、小児、手足の指、指先のしもやけ様症状
・ X線orMRIで一見骨髄炎のような画像所見
・骨のしもやけ？ Microgeodic disease!

 

 

 

 

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参考文献

• Tomonori Tetsunaga: Microgeodic Disease Affecting the Fingers and Toes in Childhood: A Case Report. The Open Orthopaedics Journal, 10:500-504, 2016 
• 宇都宮健: Microgeodic diseaseと思われた3症例. 整外と災外, 62:241-247, 2013 
• K Sato: Transient phalangeal osteolysis (microgeodic disease). Report of a case involving the foot. J Bone Joint Surg Am, 77:1888-90, 1995
• 酒本高志: Microgeodic diseaseの1例. 整外と災害, 64: 558-561, 2015
• 萩原佳代: 愁訴のない手指にもMRI輝度変化のあった足趾発症microgeodic diseaseの一例. 日小整会誌, 23: 343-347, 2014
• Akifumi Fujita: Phalangeal microgeodic syndrome: findings on MR imaging. American journal of society, 173:711-2, 1999

   

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Moderator：　岡崎 路子

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